Le quotidien "Zhoghovurd" écrit :
Le quotidien "Zhoghovurd" continue d'étudier le processus d'introduction de l'assurance maladie complète en Arménie et l'utilisation judicieuse des ressources financières nécessaires.
Nous parlons de l'accord de prêt réussi « Mise en œuvre du programme de couverture maladie universelle », par lequel, selon la réponse officielle, « un prêt d'une valeur de 102 000 000 d'euros » est accordé à l'Arménie.
Le traitement gratuit se fait à crédit Il ressort clairement de la réponse de l'organisme d'État que le gouvernement tente de faire avancer cette initiative de santé à grande échelle non pas au détriment de ses propres ressources budgétaires, mais au moyen de l'endettement. Et cela soulève en soi une grave question politique et sociale. Si le gouvernement promet aux gens un système d'assurance, une réduction du fardeau financier des soins médicaux, voire un traitement plus accessible ou « gratuit », alors pourquoi a-t-il pris le chemin de contracter un nouvel emprunt pour mettre en œuvre ce système ?
Plus encore, lorsque le pays entre dans une période politiquement sensible et approche de la phase pré-électorale, la question devient plus que naturelle : cette grande promesse sociale présentée aux citoyens repose-t-elle sur une stabilité financière à long terme, ou sur un mécanisme constitué de fonds de crédit, qui peut également servir à générer des attentes pré-électorales.
C’est une question à laquelle l’État est obligé de répondre non pas par de la propagande, mais par des calculs financiers détaillés.
En pause Clarification : pas de chiffres En réponse à l'enquête du quotidien "Zhoghovurd", il a été rapporté dans une lettre officielle que "l'accord de prêt fructueux "Mise en œuvre du programme de couverture sanitaire universelle" a été signé le 25 juillet 2024 entre la République d'Arménie, représentée par le Ministre des Finances de la République d'Arménie, et la Banque internationale pour la reconstruction et le développement, par laquelle il est prévu d'accorder un prêt d'une valeur de 102 000 000 d'euros à la République d'Arménie".
Selon la même réponse, "L'objectif du programme est d'améliorer la qualité et la mise en œuvre des soins médicaux primaires, d'augmenter l'efficacité des coûts de santé de l'emprunteur et de réduire les barrières financières à l'accès aux services de santé". Sur le papier, ces formulations semblent séduisantes, mais c’est là que réside le problème. l’État présente de grands objectifs, mais ne révèle pas les chiffres les plus importants.
En particulier, les réponses à l'enquête manquent d'informations claires sur la part des 102 millions d'euros qui sera consacrée au lancement de l'assurance maladie complète, la part qui sera consacrée à l'amélioration des soins primaires, la part qui sera allouée aux systèmes d'information, aux services de conseil, aux formations ou à la gestion et à la maintenance de projets. Au lieu de cela, seule la structure du programme a été présentée, précisant qu'il se compose des parties suivantes :
« Domaine de résultats 1 : Améliorer la qualité des soins médicaux », « Domaine de résultats 2 : Augmenter l'efficacité des coûts des soins de santé de l'emprunteur », « Domaine de résultats 3 : Réduire les obstacles financiers à l'utilisation des services de santé ».
Autrement dit, les orientations générales sont mentionnées, mais pas leur prix. Et sans cela, il est impossible de comprendre s'il s'agit réellement du financement du système d'assurance ou d'un vaste programme réparti dans différentes directions de soins de santé, dans le cadre duquel le sujet de l'assurance n'est qu'un titre politiquement avantageux.
Intérêt variable, jusqu'à 2049 versements Selon l'explication officielle, les conditions du prêt sont les suivantes. « Montant du prêt : 102 000 000 EUR », « Type de taux du prêt : variable » et « Prêt à taux variable annuel : EURIBOR 6 mois + spread variable, 16.08.2024 ». actuellement, il est de 4,577% (3,367% + 1,21%)".
Par ailleurs, sont définis des « Commission d'engagement : taux annuel de 0,25% », ainsi que des « Commission unique, d'un montant de 0,25 % du montant du prêt ». Selon les modalités de remboursement du prêt : « Durée de remboursement du prêt : 25 ans, dont la préférentielle est de 15 ans », et « Le remboursement du principal s'effectuera à partir de 2039. du 15 juillet 2049 au 15 janvier, par tranches égales de 5 % du montant du prêt.
Ici, une autre circonstance importante apparaît clairement. Au nom de la réforme du système de santé, on contracte une dette à long terme, dont le fardeau perdurera pendant des années. En d’autres termes, les citoyens se voient aujourd’hui offrir la promesse d’une protection sociale élargie, mais ses conséquences financières sont transférées à l’avenir sous la forme d’une dette publique.
Dans la réponse, il a également été souligné séparément que "Le programme de crédit est efficace, c'est-à-dire que pour atteindre les indicateurs liés à l'allocation définie par le Programme, les fonds seront alloués à partir du budget de l'État, et une fois atteints, la Banque mondiale allouera les fonds, ils seront dirigés vers le budget de l'État et non directement vers le Ministère de la Santé".
Le crédit va au budget, va aux hôpitaux C’est un détail important, car il s’avère que l’argent ne va pas directement au ministère de la Santé, mais au budget de l’État.
Et c’est là que se pose le principal problème de transparence. si les fonds sont inscrits au budget, alors le public doit savoir exactement quels résultats ont été déduits, quelle somme d'argent a déjà été déposée et, surtout, dans quelles directions ces fonds ont été dépensés.
Pendant ce temps, la réponse officielle mentionne seulement que "le programme est actuellement en phase de mise en œuvre et des déductions ont déjà été faites pour les indicateurs établis par le ministère de la Santé. Le projet se terminera en 2029".
Cependant, il n'est pas dit que les indicateurs ont été remplis, combien d'euros ont déjà été alloués, à quelle ligne du budget ces fonds ont été affectés et quelle part a été consacrée à l'idée même au nom de laquelle toute cette réforme est présentée au public : l'assurance maladie complète. Pourquoi 102 millions d'euros ? Il n'y a pas de calcul. Il convient également de noter que l'État n'a pas répondu à l'une des questions les plus délicates : pourquoi exactement le montant de 102 millions d'euros a-t-il été choisi. Aucun calcul, justification ou méthodologie n'a été présenté quant à la manière dont ce nombre a été formé.
Est-ce le résultat d'évaluations actuarielles du système d'assurance, du volume attendu des prestations médicales, du coût du rééquipement de l'unité de soins primaires, ou est-ce simplement le résultat de négociations avec un partenaire international ? Cette question est restée sans réponse. Et voici la principale contradiction. D'un côté, le public se voit promettre une réforme radicale du système de santé, qui devrait réduire les dépenses personnelles des citoyens et rendre les soins médicaux plus accessibles. De l'autre, le gouvernement ne révèle pas quelle est la véritable base financière de cette promesse.
Il ne précise pas combien d’argent va au programme d’assurance lui-même, quel montant va aux coûts qui l’accompagnent, et surtout dans quelle mesure ce programme est viable sans nouvelles dettes ni nouvelles injections budgétaires supplémentaires. On obtient un tableau inquiétant. il est possible que l'État essaie d'utiliser les fonds du crédit pour lancer un système qui est présenté au public comme un progrès social et un allègement des dépenses médicales des gens.
Mais si la base de ce système n’est pas un modèle financier calculé et autosuffisant à long terme, mais le crédit étranger, alors la question se pose de savoir s’il s’agit d’une réforme de la santé ou d’un ensemble de promesses sociales pouvant servir des objectifs politiques, en particulier à la veille de la période préélectorale. Bien entendu, cette affirmation n'a pas été officiellement confirmée, mais ce sont les clarifications incomplètes du gouvernement qui suscitent de tels doutes.
Car lorsque l’État contracte un emprunt de 102 millions d’euros, mais n’explique pas sa structure interne, ne publie pas la répartition exacte et ne montre pas quelle part ira directement aux frais d’assurance, la méfiance du public devient une conséquence naturelle. La réponse de l'organisme étatique précise uniquement le périmètre externe du prêt : montant de « 102 000 000 d'euros », taux d'intérêt « flottant », durée de remboursement de 25 ans, projet se terminant en 2029.
Mais cela ne répond pas à la question principale : dans quelle mesure ce crédit servira-t-il précisément à l’objectif pour lequel il est politiquement présenté au public : l’introduction d’une assurance maladie complète et la réduction de la charge financière des soins des citoyens.
En d’autres termes, le gouvernement a contracté un autre emprunt pour tenir la promesse d’un « traitement gratuit » ou de soins médicaux plus abordables, dont le bénéficiaire politique est le gouvernement actuel, et dont le fardeau financier restera sur les épaules des futurs contribuables. Tant que la répartition détaillée des fonds, le montant des prélèvements effectués, les indicateurs de résultat et le modèle financier de l'assurance ne seront pas publiés, cet accord de 102 millions d'euros ne restera pas une réforme sociale totalement transparente, mais une obligation de l'État chargée de nombreuses questions ouvertes.
