كتبت صحيفة "Zhoghovurd" اليومية:
تواصل صحيفة "جوغوفورد" اليومية دراسة عملية إدخال التأمين الصحي الشامل في أرمينيا والاستخدام الهادف للموارد المالية المخصصة لذلك.
نحن نتحدث عن اتفاقية القرض الناجحة "تنفيذ برنامج التغطية الصحية الشاملة"، والتي بموجبها، وفقًا للإجابة الرسمية، يتم تقديم "قرض بقيمة 102 مليون يورو" لأرمينيا.
يتم العلاج المجاني عن طريق الائتمان ويتضح من رد الهيئة الحكومية أن الحكومة تحاول تعزيز مبادرة الرعاية الصحية واسعة النطاق هذه ليس على حساب موارد ميزانيتها الخاصة، ولكن بالديون. وهذا في حد ذاته يثير سؤالاً سياسياً واجتماعياً خطيراً. إذا وعدت الحكومة الناس بنظام تأمين، وتخفيض العبء المالي للرعاية الطبية، أو في الواقع علاج أكثر سهولة أو "مجاني"، فلماذا سلكت طريق الحصول على قرض جديد لتنفيذ هذا النظام؟
والأكثر من ذلك، عندما تدخل البلاد فترة حساسة سياسياً وتقترب من مرحلة ما قبل الانتخابات، يصبح السؤال أكثر من طبيعي، ما إذا كان هذا الوعد الاجتماعي الكبير المقدم للمواطنين مبني على استقرار مالي طويل الأجل، أو على آلية تشكلت بصناديق الائتمان، والتي يمكن أن تخدم أيضاً غرض توليد توقعات ما قبل الانتخابات.
هذا سؤال يجب على الدولة أن تجيب عليه ليس بالدعاية، بل بحسابات مالية مفصلة.
متوقف مؤقتًا توضيح: لا يوجد أرقام رداً على استفسار صحيفة "جوغوفورد" اليومية، ورد في رسالة رسمية أن "اتفاقية القرض المثمر "تنفيذ برنامج التغطية الصحية الشاملة" تم التوقيع عليها في 25 يوليو 2024 بين جمهورية أرمينيا، ممثلة بوزير مالية جمهورية أرمينيا، والبنك الدولي للإنشاء والتعمير، والتي من المقرر بموجبها تقديم قرض بقيمة 102 مليون يورو لجمهورية أرمينيا".
وبحسب الإجابة نفسها، فإن "الهدف من البرنامج هو تحسين جودة وتنفيذ الرعاية الطبية الأولية، وزيادة كفاءة تكاليف الرعاية الصحية للمقترض وتقليل العوائق المالية التي تحول دون الوصول إلى الخدمات الصحية". على الورق، تبدو هذه الصيغ جذابة، ولكن هنا تكمن المشكلة. فالدولة تطرح أهدافاً كبيرة، لكنها لا تكشف عن أهم الأرقام.
وعلى وجه الخصوص، تفتقر الاستجابة للاستطلاع إلى معلومات واضحة حول حجم المبلغ الذي سيتم توجيهه من أصل 102 مليون يورو لإطلاق التأمين الصحي الشامل، وكم سيتم إنفاقه على تحسين الرعاية الأولية، وكم سيتم تخصيصه لأنظمة المعلومات، والخدمات الاستشارية، والدورات التدريبية أو إدارة المشاريع وصيانتها. وبدلا من ذلك، تم عرض هيكل البرنامج فقط، موضحا أنه يتكون من الأجزاء التالية:
"مجال النتيجة 1: تحسين جودة الرعاية الطبية"، "مجال النتيجة 2: زيادة كفاءة تكاليف الرعاية الصحية للمقترض"، "مجال النتيجة 3: تقليل الحواجز المالية أمام استخدام الخدمات الصحية".
بمعنى آخر، يتم ذكر الاتجاهات العامة، ولكن ليس سعرها. ومن دونه، من المستحيل أن نفهم ما إذا كان الأمر يتعلق في الواقع بتمويل نظام التأمين أو ببرنامج واسع موزع في اتجاهات مختلفة للرعاية الصحية، يكون موضوع التأمين في إطاره مجرد عنوان مفيد سياسيا.
فائدة متغيرة تصل إلى 2049 دفعة وبحسب التفسير الرسمي فإن شروط القرض هي كما يلي. "مبلغ القرض: 102,000,000 يورو"، "نوع سعر القرض: متغير"، و"سعر الفائدة السنوي المتغير للقرض: EURIBOR لمدة 6 أشهر + فرق السعر المتغير، 16.08.2024". وهي الآن 4.577% (3.367% + 1.21%)”.
بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد "رسوم الالتزام: بمعدل سنوي قدره 0.25%"، وكذلك "رسوم العمولة لمرة واحدة بمبلغ 0.25% من مبلغ القرض". وبحسب شروط سداد القرض: "فترة سداد القرض: 25 سنة منها التفضيلية 15 سنة"، و"سيتم سداد أصل المبلغ ابتداء من عام 2039. من 15 يوليو إلى 2049 في 15 يناير، على أقساط متساوية بنسبة 5% من مبلغ القرض".
هنا يصبح واضحا ظرف مهم آخر. وباسم إصلاح الرعاية الصحية، يتم تحمل ديون طويلة الأجل، وسيظل عبئها لسنوات عديدة. بمعنى آخر، يُعطى للمواطنين اليوم وعد بتوسيع الحماية الاجتماعية، لكن عواقبه المالية تنتقل إلى المستقبل في هيئة دين عام.
كما تم التأكيد في الجواب بشكل منفصل على أن "برنامج الائتمان فعال، أي أنه من أجل تحقيق المؤشرات المتعلقة بالتخصيص الذي حدده البرنامج، سيتم تخصيص الأموال من موازنة الدولة، وعند الوصول إليها، سيقوم البنك الدولي بتخصيص الأموال، سيتم توجيهها إلى موازنة الدولة وليس مباشرة إلى وزارة الصحة".
الائتمان يذهب إلى الميزانية، ويذهب إلى المستشفيات وهذا تفصيل مهم، لأنه تبين أن الأموال لا تذهب مباشرة إلى وزارة الصحة، بل تذهب إلى ميزانية الدولة.
وهنا تبرز مشكلة الشفافية الرئيسية. إذا تم إدخال الأموال في الميزانية، فيجب أن يعرف الجمهور بالضبط ما هي النتائج التي تم خصمها، وما هو مقدار الأموال التي تم إيداعها بالفعل، وخاصة، في أي اتجاهات تم إنفاق هذه الأموال.
في حين اكتفى الرد الرسمي بالإشارة إلى أن "البرنامج حالياً في مرحلة التنفيذ وتم بالفعل إجراء استقطاعات للمؤشرات التي قامت بها وزارة الصحة. وسينتهي المشروع في عام 2029".
ومع ذلك، لا يقال إن المؤشرات قد تم الوفاء بها، وكم يورو تم تخصيصه بالفعل، وإلى أي بند من الميزانية ذهبت هذه الأموال، وكم منها تم توجيهها إلى الفكرة ذاتها التي باسمها يتم تقديم هذا الإصلاح برمته للجمهور: التأمين الصحي الشامل. لماذا 102 مليون يورو؟ لا يوجد حساب. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الدولة لم تجب على أحد الأسئلة الأكثر حساسية: لماذا تم اختيار مبلغ 102 مليون يورو بالضبط. ولم يتم تقديم أي حساب أو مبرر أو منهجية لكيفية تكوين هذا الرقم.
هل جاء ذلك من التقييمات الاكتوارية لنظام التأمين، أو الحجم المتوقع للخدمات الطبية، أو تكلفة إعادة تجهيز وحدة الرعاية الأولية، أم أنه مجرد نتيجة للمفاوضات مع شريك دولي؟ بقي هذا السؤال دون إجابة. وهنا التناقض الرئيسي. فمن ناحية، يُعرض على الجمهور وعد بإجراء إصلاح جذري لنظام الرعاية الصحية، والذي ينبغي أن يقلل من مدفوعات الناس من جيوبهم ويجعل الرعاية الطبية أكثر سهولة، ومن ناحية أخرى، لا تكشف الحكومة عن الأساس المالي الحقيقي لهذا الوعد.
فهو لا يوضح مقدار الأموال التي تذهب إلى حزمة التأمين نفسها، وكم يذهب إلى التكاليف المصاحبة، وخاصة مدى استدامة هذا البرنامج دون ديون جديدة ومزيد من ضخ الميزانية الإضافية. يتم الحصول على صورة مثيرة للقلق. من الممكن أن تحاول الدولة استخدام أموال الائتمان لإطلاق نظام يتم تقديمه للجمهور على أنه تقدم اجتماعي وتخفيف النفقات الطبية للناس.
ولكن إذا لم يكن أساس هذا النظام نموذجاً مالياً محسوباً ومكتفياً ذاتياً على المدى الطويل، بل ائتماناً أجنبياً، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان هذا إصلاحاً للرعاية الصحية أو حزمة من الوعود الاجتماعية، التي يمكن أن تخدم أغراضاً سياسية، وخاصة عشية فترة ما قبل الانتخابات. وبطبيعة الحال، لم يتم تأكيد هذا الادعاء رسميا، ولكن التوضيحات الحكومية غير الكاملة هي التي تثير مثل هذه الشكوك.
لأنه عندما تحصل الدولة على قرض بقيمة 102 مليون يورو، لكنها لا تشرح هيكلها الداخلي، ولا تنشر التوزيع الدقيق، ولا تظهر الجزء الذي سيذهب مباشرة إلى تكاليف التأمين، فإن عدم الثقة العامة يصبح نتيجة طبيعية. يوضح رد الهيئة الحكومية فقط النطاق الخارجي للقرض: مبلغ "102.000.000 يورو"، وسعر فائدة "عائم"، وفترة سداد مدتها 25 عامًا، وينتهي المشروع في عام 2029.
ولكنه لا يجيب على السؤال الرئيسي: إلى أي حد قد يخدم هذا الائتمان الغرض الذي من أجله يتم تقديمه سياسياً لعامة الناس: تقديم التأمين الصحي الشامل وتخفيف الأعباء المالية المترتبة على علاج المواطنين؟
بعبارة أخرى، حصلت الحكومة على قرض آخر للوفاء بوعد "العلاج المجاني" أو الرعاية الطبية بأسعار معقولة، والمستفيد السياسي منها هي الحكومة الحالية، وسوف يظل العبء المالي على عاتق دافعي الضرائب في المستقبل. وطالما لم يتم نشر التخصيص التفصيلي للأموال، وحجم الاستقطاعات التي تم إجراؤها، ومؤشرات النتائج والنموذج المالي للتأمين، فإن هذه الاتفاقية البالغة 102 مليون يورو لا تظل إصلاحًا اجتماعيًا شفافًا بالكامل، ولكنها التزام دولة مثقل بالعديد من الأسئلة المفتوحة.
